Medicare pentru toti: Bernie Sanders poate revizui asistenta medicala din SUA?

Primele audieri pentru planul senatorului democrat Bernie Sanders de a revizui ingrijirile medicale din SUA au inceput saptamana aceasta pe Capitol Hill. Este o viziune care a obtinut sprijinul unora dintre rivalii prezidentiali ai domnului Sanders din 2020 si atacurile presedintelui Trump si ale partidului sau republican. Deci ce este?

Este cunoscut faptul ca SUA are cel mai scump sistem de sanatate din lume, iar rezultatele in materie de sanatate variaza in functie de mijloacele dumneavoastra.

Presedintele Barack Obama a incercat sa o revizuiasca. Dar chiar si dupa reperul sau Act Affordable Care Act, aproximativ 27 de milioane de americani raman neasigurati.

Succesorul sau la Casa Alba a incercat sa demonteze aceasta legislatie, facand din asistenta medicala o problema centrala la alegerile prezidentiale de anul viitor.

Asa-numitul plan Medicare pentru toti al domnului Sanders va juca un rol important in dezbatere.

In primul rand, ce este Medicare?

Medicare este un program federal, care ofera acoperire de asigurari de sanatate pentru americanii cu varsta de 65 de ani si peste, precum si pentru persoanele cu anumite dizabilitati sau conditii medicale. Acopera atat costurile spitalului, cat si cele medicale.

Programul este impartit in diferite planuri (numite Medicare A, B, C si D) pe care indivizii le pot selecta in functie de nevoile lor. Exista planuri private suplimentare disponibile pentru a completa acoperirea de baza.

Majoritatea necesita in continuare pacientilor sa plateasca prime anuale, precum si deductibile (ceea ce platesc pacientii pentru tratament inainte ca asiguratorii sa intervina) si coplati (costul fix al unui serviciu sau reteta) care sunt stabilite pe baza tarifelor negociate de guvern cu furnizorii. Aceste tarife se pot modifica de la an la an.

Multi oameni considera ca au nevoie de o asigurare suplimentara chiar si cu Medicare, deoarece programul va plati doar 80% din costurile medicale aprobate sau pentru 60 de zile de ingrijire spitaliceasca.

In starea actuala, Medicare nu este un sistem cu un singur platitor, deoarece asiguratorii privati pot participa.

Array

Ce propune Sanders?

Medicare pentru toti este o propunere de extindere a Medicare intr-un sistem de sanatate cu un singur platitor.

Asta inseamna ca guvernul federal ar fi singurul furnizor national de asigurari pentru toate asistentele medicale esentiale si preventive.

Nu este un sistem universal de ingrijire a sanatatii in care guvernul ar detine si gestiona spitale – in schimb, guvernul ar plati furnizorilor privati o rata convenita pentru serviciile lor.

Conform propunerii senatorului Bernie Sanders, introdusa pentru prima data in 2017 si reintrodusa in aprilie, Medicare pentru Toti ar extinde acoperirea Medicare pentru a include viziunea, medicamentele dentare, medicamentele eliberate pe baza de reteta, ingrijirea la domiciliu si serviciile de sanatate reproductiva.

Actualizarea planului din 2019 include, de asemenea, o acoperire de ingrijire pe termen lung pentru pacientii cu dizabilitati – modificand una dintre criticile planului sau anterior.

Schimbarea aduce, de asemenea, planul dlui Sanders mai in concordanta cu versiunea Medicare pentru Toti propusa in Camera Reprezentantilor de catre congresmana Pramila Jayapal din statul Washington.

In patru ani, planul domnului Sanders va elimina treptat planurile de asigurari private, astfel incat toata lumea sa primeasca asigurari de la guvernul federal.

Actul de ingrijire accesibila se va incheia, de asemenea, deoarece utilizatorii ar fi cuprinsi in planul national.

Companiilor de asigurari private si angajatorilor li se va interzice sa vanda orice fel de planuri duplicat pentru serviciile acoperite in cadrul programului guvernamental, desi ar putea ramane planuri pentru servicii medicale neesentiale, cum ar fi chirurgia estetica.

Propunerea dlui Sanders ar pune capat „repartizarii costurilor” care alcatuieste actualul sistem: fara deductibile, fara prime, fara plati in comun pentru ingrijire.

Singura cheltuiala din buzunar in cadrul planului domnului Sanders ar fi pentru unele medicamente fara prescriptie medicala, dar orice cost pentru pacient ar fi plafonat la 200 USD anual.

Pentru comparatie, pacientii din SUA au platit in 2016 peste 535 miliarde de dolari pentru medicamentele eliberate pe baza de reteta, potrivit estimarilor guvernului.

Medicare pentru toti Sanders ‘Medicare pentru Toti ar vedea un nou impozit de 6,2% platit de angajatori la toate salariile; reforme privind impozitul pe proprietate; mai multe impozite pentru cei bogati; si un impozit pe venit de 2,2% pe veniturile personale fara credite permise.

Planul doamnei Jayapal se bazeaza in principal pe cel al domnului Sanders, dar include si dispozitii pentru lansarea programului in doi ani in loc de patru, nu ofera deloc costuri din buzunar pentru retete si acorda guvernului posibilitatea de a elibera licente de prescriptie generica. sa reduca costurile daca esueaza negocierea cu companiile.

Va reusi?

In 2016, Bernie Sanders a pus asistenta medicala universala pe harta ca obiectiv al politicii democratice, chiar daca Hillary Clinton a batjocorit faptul ca este un obiectiv nepractic si de nerealizat.

Acum, domnul Sanders nu mai este o voce singura in partid.

Cu toate acestea, in domeniul infloritor al sperantelor prezidentiale democratice, exista variatii privind sfera de aplicare si viteza reformei. Unii ar prefera sa adauge o optiune administrata de guvern in cadrul sistemului existent. Altii vor sa scoata asiguratorii privati din afaceri.

Miercuri, domnul Sanders a precizat inca o data ca se afla in ultima tabara. Planul propus de senatorul Vermont ar fi mai generos decat sistemele administrate de guvern in alte tari. Acest lucru poate atrage alegatorii – cel putin pana cand se discuta pretul.

Apoi, asteptati-va unii democrati sa spuna din nou ca adoptarea unui astfel de program este extrem de nerealista. Cand vine vorba de asistenta medicala, multi americani se tem de schimbari perturbatoare. Sistemul actual poate fi defect, dar defectele sale sunt cunoscute.

Domnul Sanders, care predica „revolutia politica”, nu face totusi mici si incrementale. El taie din nou o cale spre stanga partidului. Poate sa-i convinga din nou pe altii sa urmeze?

sursa imaginii JIM WATSON / AFP / Getty

Care sunt argumentele pentru Medicare pentru Toti?

Cu milioane inca neasigurate – si renuntarea la ingrijiri, deoarece nu isi pot permite tratamentele – Medicare pentru Toti ar asigura asistenta medicala este un drept pentru toti americanii.

Puterea de negociere a guvernului ar reduce costurile asistentei medicale, spun sustinatorii, subliniind ca programele guvernamentale de sanatate, cum ar fi sanatatea veteranilor, primesc deja 50% din reduceri la prescriptii.

Si, spre deosebire de sistemul actual, in care deductibilele pot ajunge la 10.000 de dolari pentru pacienti, inainte ca planurile lor de asigurare sa inceapa, Medicare pentru Toti ar garanta ca toata lumea ar putea permite orice vizite de ingrijire si retete.

Medicare pentru toti ar elimina responsabilitatile de asigurari de sanatate de la angajatori si state, deoarece asigurarile private si Medicaid ar fi incluse in planul federal.

Furnizorii nu ar trebui sa navigheze intr-un sistem labirintic pentru a depune cereri de rambursare si ar fi mai usor pentru pacienti sa inteleaga si sa utilizeze sistemul.

Reducerea cheltuielilor pentru asistenta medicala

Reducerea tarifelor pentru servicii si retete ar contribui la scaderea costului general al sistemului de sanatate.

Costurile administrative de sanatate ar putea fi, de asemenea, reduse cu 400 de miliarde de dolari in cadrul Medicare for All, potrivit grupului The Physicians for a National Health Program.

Un raport nepartizan al Biroului bugetar al Congresului din 1 mai a constatat, de asemenea, ca un plan administrat de guvern ar reduce probabil costurile administrative.

Alte analize au constatat, de asemenea, ca un plan cu un singur platitor ar reduce in cele din urma cheltuielile nationale totale pentru asistenta medicala. Economistul universitar din Massachusetts Amherst, prof. Gerald Friedman, a estimat ca economiile ar putea fi cuprinse intre 5,5 si 12,5 miliarde de dolari in urmatorul deceniu.

Un raport al grupului de advocacy Citizens for Tax Justice a constatat ca pentru toti americanii, cu exceptia celor mai mari castigatori, planul dl Sanders ar avea ca rezultat o crestere a veniturilor post-impozitare.

Un studiu realizat de Mercatus Center, cu tendinte conservatoare, a constatat, de asemenea, ca planul domnului Sanders ar putea vedea o scadere de 482 miliarde de dolari a cheltuielilor pentru sanatate si 1,5 miliarde de dolari in reducerea costurilor administrative, echivaland cu o scadere de 2 miliarde de dolari a cheltuielilor pentru sanatate intr-un deceniu comparativ cu proiectiile actuale – dar a mentionat ca „costul real al [Medicare pentru toti] ar fi substantial mai mare decat aceste estimari”, deoarece presupun economii „semnificative” si „dramatice”.

sursa imaginii BRENDAN SMIALOWSKI / AFP / Getty

Si care sunt argumentele impotriva?

Teama de impozite mai mari este probabil cel mai mare motiv pentru impingerea impotriva unui program national de sanatate.

Sub Medicare pentru toti, aproape toti rezidentii ar vedea noi impozite anuale.

Reforma impozitului pe venit i-ar face pe americanii mai bogati sa plateasca mai mult: un venit cuprins intre 250.000 si 500.000 USD ar avea un impozit de 40%; un venit de peste 10 milioane de dolari ar avea un impozit de 52%.

Dar unii experti isi fac griji ca planul fiscal actual al domnului Sanders nu va finanta in mod adecvat un program Medicare pentru toti si ca taxele reale ar putea ajunge sa fie si mai mari.

Sanders, in 2016, a estimat ca planul sau va costa 1,38 miliarde de dolari pe an, in timp ce adversarii spun ca costurile ar putea fi duble.

Medicare pentru toti ar creste cheltuielile guvernamentale intr-un deceniu cu 25 de miliarde de dolari pana la 35 de miliarde de dolari, potrivit economistilor si grupurilor de reflectie din SUA.

Atat Mercatus, cat si Institutul Urban – institutii care se simt conservatoare si, respectiv, liberale – ridica costuri pe 10 ani cel putin in jur de 32 de miliarde de dolari.

Charles Blahous al lui Mercatus si-a clarificat de atunci raportul cu privire la costurile programului, spunand ca crede ca acesta ar costa de fapt intre 54 si 60 de milioane de dolari intr-un deceniu.

Biroul de buget al Congresului nu a oferit numere specifice, dar a declarat ca orice sistem cu un singur platitor va „creste semnificativ cheltuielile guvernamentale si va necesita resurse guvernamentale suplimentare substantiale”.

Companiile de asigurari private ar fi in esenta eliminate. In plus, cu stabilirea preturilor de catre guvern, atat furnizorii, cat si companiile farmaceutice s-ar confrunta si cu pierderi de profit.

Studiul Mercatus a mentionat ca, pentru ca economiile planului Medicare pentru toti sa functioneze, furnizorii trebuie sa accepte o reducere cu 40% a rambursarilor in comparatie cu platile curente de asigurare privata.

Legati de reducerile de profit, oponentii spun ca calitatea asistentei medicale ar putea fi afectata negativ daca furnizorii se confrunta cu deficite si perturbari, avertizand ca spitalele ar putea iesi rapid din afaceri.

Problema timpilor de asteptare este, de asemenea, una dintre care multi americani sunt ingrijiti de povestile de groaza date de asteptari pe tot parcursul anului pentru interventii chirurgicale de la NHS si Canada – oponentii spun ca numarul crescut de pacienti din sistem ar putea coplesi furnizorii care se confrunta deja cu reduceri bugetare.

Democratii tocmai au anuntat preluarea de catre guvern a planului de asistenta medicala, care confisca asigurarea de sanatate privata a fiecarui american. Stai cu presedintele Trump, astfel incat America sa nu fie niciodata o tara socialista!

– Sarah Sanders (@PressSec) 10 aprilie 2019

BBC nu este responsabil pentru continutul site-urilor externe. Vizualizati tweet-ul original pe Twitter

Raportul biroului bugetar a mentionat, de asemenea, ca un plan cu un singur platitor va „pune presiune asupra ofertei disponibile de ingrijire”, iar „pacientii ar putea avea timp de asteptare crescut si acces redus la ingrijire” pe termen scurt.

Unii dintre cei impotriva interventiei federale in sistemul de sanatate au avertizat ca reducerea platilor catre industria sanatatii ar inabusi inovatia SUA.

In cadrul Medicare pentru toti, avorturile ar fi acoperite de planul federal de asigurari – un aspect care va atrage cu siguranta critici din partea grupurilor conservatoare care sunt deja sincere impotriva oricarei finantari federale pentru procedura controversata.

sursa imaginii SAUL LOEB / Getty

Care este opinia publica?

Sprijinul pentru un sistem national de sanatate a crescut oarecum in general, spun sondajele nationale, dar diviziunea pe linii politice s-a adancit.

Un sondaj Harvard-Politico din ianuarie a constatat ca 68% dintre americani au spus ca lucrul la un plan precum Medicare pentru Toti ar trebui sa fie o prioritate absoluta pentru Congres.

Fundatia nepartizana Kaiser Family Foundation (KFF) a raportat in mod similar ca sase din 10 americani sunt in favoarea unui sistem national de sanatate. Dar sprijinul pentru Medicare pentru toti fluctueaza in functie de modul in care este descris, a constatat sondajul din martie.

Americanii sunt in favoarea unui sistem care sa acopere toata lumea si sa puna capat primelor si platilor din buzunar, dar ideea unor impozite mai mari sau a timpilor de asteptare pentru ingrijire vede ca sprijinul scade brusc.

Pe linia partidului, 61% dintre republicanii chestionati au declarat ca se opun cu fermitate Medicare pentru Toti, in timp ce 54% dintre democrati au spus ca il sustin cu tarie.

Un plan optional Medicare pentru toti, care ar permite oamenilor sa isi pastreze asigurarea actuala, a obtinut un sprijin mai mult bipartidist in sondajul KFF, cu un sprijin total de 74% si un sprijin de 47% din partea republicanilor.

sursa de imagine SOPA Images via Getty

Cum se compara SUA cu alte sisteme?

In primul rand, este mult mai scump in ceea ce priveste banii cheltuiti.

Majoritatea planurilor de sanatate finantate de guvern din intreaga lume necesita ca persoanele fizice sa participe, ceea ce face ca aceste propuneri Medicare pentru toti sa fie mai generoase decat orice altceva in prezent.

O distinctie importanta de facut atunci cand se compara Medicare pentru toti cu sisteme precum NHS este ca aceasta nu este inca ingrijire socializata. In SUA, Administratia pentru sanatate a veteranilor, de exemplu, functioneaza pe un sistem medical socializat precum NHS, cu spitale administrate la nivel federal.

Medicare pentru toti ar muta intregul sistem american intr-un model de asigurari sociale cu un singur platitor – foarte asemanator cu Canada .

Guvernul Canadei finanteaza acoperirea medicala universala prin rambursarea furnizorilor privati. Provinciile si teritoriile isi pot opera propriile programe cu niveluri diferite de acoperire, deci nu este controlat in totalitate de guvernul federal.

In cadrul sistemului canadian, pacientii inca trebuie sa plateasca pentru ingrijirea dentara si a vederii, precum si pentru anumite retete.

In Marea Britanie , pe langa acoperirea costurilor de ingrijire, guvernul detine spitale si angajeaza medici. Prescriptiile in spital sunt gratuite, iar cele pentru ambulatorii sunt subventionate, astfel incat pacientii platesc in general doar o coplata minima – de obicei in jur de 12 USD (9 GBP). Pentru unele grupuri, prescriptiile sunt complet gratuite, cum ar fi cele sub 16 ani, varstnicii sau studentii cu norma intreaga pana la varsta de 18 ani.