Categorii
Adult69

GMS | GMS Verbrennungsmedizin | Avansuri in tratamentul arsurilor

Prof. Dr. W. Eisenmenger, Munchen, a sustinut discursul comemorativ aruncand lumina asupra problemelor critice ale medicinii de terapie intensiva, prelungind viata si sprijinul vietii. Din ce in ce mai mult, specialistii in terapie intensiva, precum si specialistii in arsuri se confrunta cu probleme care apar din ultimele dorinte ale pacientilor si comenzi detaliate in cazul mortii lor inevitabile. Contextul juridic al acestui subiect este tratat in verdictul din 17 martie 2003 al 12-lea Senat al Germaniei BGH (Bundesgerichtshof) [1].

Chirurgia reconstructiva este o parte esentiala in terapia cu arsuri moderne. Cicatricile hipertrofice raman in continuare provocatoare pentru specialistul in arsuri (Strasser, Zurich). In ciuda presiunii pacientilor si a rudelor lor fata de o interventie chirurgicala corectiva timpurie, numai cicatricile „blande” ar trebui sa fie operate (aproximativ dupa 1 an). Copiii predispusi la formarea cicatriciala problematica din cauza arsurilor toracice au nevoie de un tratament chirurgical plastic definitiv de la inceputul tratamentului (Fette, Regensburg). De asemenea, sincronizarea chirurgicala exacta este cruciala pentru dezvoltarea sanului feminin, asa cum arata Ohlbauer, Innsbruck. Indicatia pentru utilizarea substitutelor biologice ale pielii(adica derma artificiala, Integra®…) a fost inca o data criticata de participanti, ajungand in sfarsit la un consens pentru utilizarea acestor inlocuitori pe suprafete mari ale trunchiului si extremitatilor (v. Spiegel, Munchen). In ceea ce priveste mainile arse si rezultatele pe termen lung ale acestora, Kamolz, Viena, a aratat ca rata amputarii a fost de 14%, la 9% din populatia de pacienti prezentata, a fost necesara o acoperire a clapelor si in 22% din cazuri au fost observate contracturi. Cea mai importanta este din nou excizia precoce si inlocuirea pielii in a treia zi dupa arsura, precum si terapia functionala ulterioara, cum ar fi fizioterapia si ergoterapia, impreuna cu compresia externa obligatorie. Problema recurenta a tendoanelor expuse este cel mai bine abordata de clapele fasciale microvasculare libere(Sauerbier, Ludwigshafen), care permite restaurarea straturilor de alunecare importante. Aceste transferuri de tesuturi libere microvasculare deseori reprezinta singura posibilitate pentru acoperirea defectelor rezultate si din arsuri de inalta tensiune (Baumeister, Ludwigshafen). In ciuda conceptelor moderne de terapie reconstructiva chirurgicala, extremitatile sunt puse in pericol de amputatie la viteze foarte mari dupa leziunile de inalta tensiune.

Conceptul actual de terapii de inlocuire a pielii folosind derm artificial (Integra®) a fost ilustrat intr-o meta-analiza retrospectiva de 15 centre de arsura din ultimii 6 ani. Aici, s-a remarcat o utilizare din ce in ce mai mare pentru arsurile de gradul 3, precum si utilizarea in chirurgia reconstructiva a arsurilor (Heitland, Aachen). Utilizarea Integra® la sugari s-a dovedit a produce rezultate superioare si reprezinta o optiune valoroasa de tratament. Fixarea acestui dispozitiv pe rani este facilitata de sistemul VAC® de joasa presiune, care anterior s-a dovedit a fi eficient in infectii, hematoame si limfoedeme. Sistemul VAC® este un mijloc excelent de remediere a transplanturilor de piele (Stiefel, Zurich). Acoperirea ranilorcu membrane care contin polilactida (Suprathel®) este recomandat pentru locurile donatoare de transplant de piele si arsuri de gradul 2 imbunatatind semnificativ managementul durerii in comparatie cu modificarile conventionale ale pansamentului. Supraderm® s-a dovedit ca reduce si durerea la schimbarile de pansament. Acticoat®, un nou pansament care contine argint, a fost utilizat cu succes pe transplanturile de piele autologe si heterologe si pe dermele artificiale. Surgiwrap®, este redus cu 90% datorita hidrolizei in decurs de 9 luni, prezentata de cinci investigatori diferiti, care au putut sa prezinte o contractura de rani semnificativ mai mica (Rennekampf, Tubingen). Modul de imbunatatire a utilizarii transplanturilor de keratinocite autolog a fost discutat de Kolokythas et. al (Halle / Saale). Prin insamantarea unu-doua straturi de keratinocite pe o matrice de fibrina, preluarea a fost imbunatatita, chiar si atunci cand este utilizata pentru extremitati (Kamolz, Viena). In general, atunci cand keratinocitele umane si fibroblastele sunt amestecate cu clei de fibrina, timpul necesar pentru cultivare este redus si aplicabilitatea este imbunatatita. Compartimentul cu celule stem al inlocuitorilor dermo-dermici are o importanta clinica mare, deoarece celulele cu proliferare inalta sunt gata de utilizare (Reichmann, Zurich). Identificarea acestor celule stem, imbogatirea si cultura lor a fost raportata cu succes de catre acesti investigatori. O alta utilizare a fibroblastelor umane in inlocuitorii de piele cu mai multe straturi a fost obtinuta prin grefe compuse realizate dintr-o matrice de colagen cu teci de siliciu si un echivalent dermic cu doua straturi (Integra®). Aici, cercetatorii au aratat ca transplanturile cu mai multe straturi au fost produse in termen de 10 pana la 15 zile cu succes (Cedidi, Wuppertal).

Perspective viitoare promitatoare au fost prezentate in mai multe prezentari suplimentare de experti in domeniile lor de tratament a arsurilor. Un studiu multicentru care prezinta sistemul VAC® a aratat scaderea timpului necesar pentru vindecare, reducerea incarcarii bacteriene si reducerea limfoedemului local prin aplicarea presiunii joase (Schrank, Munchen). De multe ori, ranile arzatoare se „adancesc” in primele zile dupa traumatism. Prin aplicarea acestui sistem, cresterea adancimii arderii ar putea fi redusa.

Conceptele actuale despre tratamentul arsurilor au fost, de asemenea, un subiect major. Ingrijirea primara si transferul secundar al pacientilor grav arse trebuie efectuate cu intelepciune. Luand in considerare traumele si ranile suplimentare, un studiu privind transferurile de elicoptere nocturne a aratat ca distantele mai mici de 100 km pana la urmatoarele centre de ardere prezinta un risc prea mare (Trupkovic, Ludwigshafen). Intr-un alt studiu (Muhlbauer, Munchen), nu a fost observat niciun avantaj de a trata initial pacientii cu arsuri care sufera de leziune prin inhalare cu oxigenare hiperbarica .

Unii pacienti au nevoie de forme suplimentare de terapie specializata, cum ar fi ECMO (oxigenarea membranei extracorporale), respiratia cu oxid nitric (NO), asternutul cinetic (Andel, Viena), urodilatina si aplicarea agentului tensioactiv pentru a fi salvate de la insuficienta cu mai multe organe si ARDS (Cedidi , Wuppertal). Conceptul „plaman deschis” privind unitatile de terapie intensiva a arsurilor nu imbunatateste rezultatul (Wolter, Aachen), acest lucru este vazut in contrast cu corelatia peepului absolut si a mortalitatii. Un studiu prezentat de grupul din Bogenhausen, Munchen, a subliniat importanta tratarii catre normoglicemie, ceea ce duce la un rezultat mai bun la pacientii cu ars sever. S-a dovedit o corelatie ridicata a mortalitatii si amploarea hiperglicemiei, trebuie sa se vizeze un nivel de glucoza din sange de 80 pana la 110 mg / dl. Ce legatura are otetul de vin cu arsurile? A fost testat efectul bactericid al unei solutii de otet de vin cu 3% impotriva antisepticelor traditionale, iar anchetatorii au concluzionat ca s-a gasit un efect egal sau chiar mai bun al otetului (Flugel, Ludwigshafen).

S-a investigat rolul histonelor umane intr-un model de arsura in vivo si in vitro impotriva bacteriilor gram-pozitive si Gram-negative, comparativ cu proteinele si antibioticele. S-au dovedit a fi eficiente, dezavantajele au fost costurile si utilizarea restrictionata (Steinstrasser, Bochum). Un alt studiu experimental s-a concentrat pe transferul de gene pentru imbunatatirea apararii gazdelor subiect impotriva bacteriilor in arsuri. Dr. Lars-Uwe Lahoda, Scoala de Medicina din Hannover, a fost onorat cu premiul societatii germane de arsuri pentru cea mai buna prezentare pentru lucrarea sa „Transferul de gene adenovirale intracutanu reduce incarcarea de pseudomonas bacteriana in arsuri adanci partial adanci standardizate infectate”. O proteina esentiala (LBP) necesara pentru a reduce infectiile Gram-negative a fost exprimata local prin transferul de gene adenovirale la soarecii knock-out LBP si tipurile salbatice care actioneaza ca control,

Pacientii care sufera leziuni de inalta tensiune au hemostaza corupta (si fibrinoliza), legata de protrombina crescuta si factorii TAT, F1 + F2, PA1 si t-PA, asa cum au demonstrat Lichtenegger si investigatorii din Aachen. Aceasta ar putea duce la deteriorarea progresiva a tesutului observata in urma arsurilor electrice de inalta tensiune. Hialuronanul (Ulrich, Aachen), a fost descoperit ca factor prognostic pentru formarea cicatricilor hipertrofice. Un alt studiu axat pe calitatea cicatricelor in urma arsurilor s-a referit la efectul terapiei de compresie externa. Ori de cate ori compresia aplicata a atins sau depasit 15 mm Hg, s-a observat o maturare cicatriciala chiar si dupa o luna (Van den Kerckhove, Leuven). Metodele moderne de terapie prin compresie implica aplicarea foilor de siliciu pentru mainile arse (manusi de compresie cu incrustari de siliciu), asa cum a discutat Gerlach, Passau. Grupul Prof.Schaller, Tubingen, a prezentat un nou dispozitiv pentru necrosectomia mai „sofisticata” folosind un sistem de hidro-jet. Indicatia sa este privita in zone greu accesibile si mici ale pielii, cum ar fi spatiile interdigitale. Digitalizarea computerizata si documentatia pacientilor cu arsuri ating noi domenii, prezentate de grupul de studiu „Burn Case 3D” de Haller de la Linz.

Un alt accent a fost prezentarea rapoartelor de caz ale diferitelor centre de arsa care se ocupa de constelatii de pacienti neobisnuite si interesante. Argintul aplicat topic poate atinge niveluri toxice sistemic? A fost raportat un caz de eliberare de argint Acticoat® care a dus la niveluri toxice sistemice de argint si, ulterior, a crescut enzimele hepatice, care a fost normalizat dupa indepartarea pansamentului (Trop, Graz). Un alt raport al fosforului albceea ce duce la arsuri foarte dureroase a fost prezentat. Revenind la ultimul razboi mondial, fosforul alb are tendinta de a se auto-aprinde in aer liber. Tratamentul implica inmuierea in apa si aplicarea unui antidot (o solutie de 5% bicarbonat de sodiu, 3% sulfat de cupru, 1% hidroxi-etil celuloza 400 si 1% lauril sulfat) care este in sine toxic (Rapp, Stuttgart). Un caz de arsura de acid crom care duce la cresterea de 3000 de ori a nivelului toxic al absorbtiei in sange s-a incheiat letal in insuficienta cu mai multe organe (Akbas, Duisburg). Industria chimica foloseste ocazional acid clorhidric. Afectiunile cu aceasta substanta sunt tratate cel mai bine interdisciplinar, in cazul in care cheia succesului este necrozectomia agresiva si aplicarea imediata a gluconatului de calciu 10% local si sistemic, sustinut de iv-magneziu in doze mari (Ohlbauer, Innsbruck). Un caz de sindrom de peeling stafilococic subcorneal , o infectie bacteriana rara, s-a incheiat pe cale letala din cauza unor zone mari de epidermoliza (TBA 96%), prezentata de Ozdogan / Steen, Halle / Saale.

Rezumarea ultimilor 10 ani de avans in tratamentul arsurilor a incheiat retrospectiv intalnirea. Initiativa nationala a bolnavilor arsi (Bundesinitiative fur Brandverletzte) cu vorbitorul lor, Fr.Krause-Wloch, Salzhemmendorf, are grija de pacientii arsi si rude, oferind intalniri si consultanta, impreuna cu lucrari de colaborare cu institutii de reabilitare, organizatii de ingrijiri medicale, companii de asigurari, compensatii pentru lucratori institutii, psiholog, organizatii de ingrijire de urgenta, cruce rosie si altele asemenea http://www.brandverletzte-leben.

video cheat porno http://fuck-networksolutions.biz/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/
filme porno 4k http://stevefury.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/amatori
filme porno cu tarani romani http://www.e-learningpartner.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/anal
porno hot mom http://buymybusiness.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/asiatice
porno cu lesbience http://www.gemshape.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/beeg
got porno http://madagascar.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/filme-porno/blonde
porno romanesc amatori http://48.valuechainintegration.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/blonda-de-16-ani-este-linsa-in-pizda-de-tatal-ei
porno bww http://www.communitycarecenters.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/bruneta-minora-sta-in-genuchi-si-suge-pula-vecinullui-ei
download porno http://www.forsalebyownerrealty.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/film-porno-cu-un-cuplu-de-amatori-filmati-cu-camera-ascunsa
porno cu lezbience http://15anos.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/blona-frumoasa-care-seamana-cu-bianca-dragusanu-este-supusa-la-perversiuni
porno pissing http://epithelia.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/studenta-face-show-la-web-si-se-masturbeaza-cu-un-vibrator
porno game http://arabsexvideos.beerparty.org/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/un-culpu-de-amatori-fac-sex-in-padure-o-fute-pe-la-spate-anal
taboo porno http://www.maisongattibistrochairs.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/fututa-cu-degetele-de-sora-ei-mai-mica
tr altyazılı porno http://www.rural-health-clinic.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/curva-bruneta-care-stie-ce-vrea
xxx porno pics http://mickeyd.biz/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/fetita-naiva-violata-de-bunic
porno in natura http://www.landersbrothers.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/ii-plac-senzatiile-tari-si-noi
porno xnnx http://wrightautomation.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/si-a-bagat-capul-in-pula-pana-la-gat
taxi porno http://www.thenakedbible.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/iti-arata-ca-are-o-pizda-unica
beeg porno http://barchartsglobal.net/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/pizda-in-calduri-pentru-o-pula-de-negru
porno mature wife http://www.topflighttastings.com/__media__/js/netsoltrademark.php?d=adult69.ro/vrea-ca-cineva-sa-o-mulga

de/. Ingrijire psihologicasi sprijinul este din ce in ce mai important pentru pacientii cu tulburari de stres posttraumatic (Fritsche, Bd.Klosterlausitz). Prima evaluare sta la baza tratamentului psihoterapeutic extins in reabilitare. O revizuire privind strategiile terapeutice actuale prezentate de Dorfmuller, Bogenhausen / Munchen, a concluzionat ca, in ciuda incidentei majore perturbatoare a traumatismului, s-au obtinut imbunatatiri semnificative pentru victimele arsurilor de-a lungul anilor. Incercari de masurare a calitatii vietii legate de sanatate(Sondaj de sanatate SF36) in urma arsurilor au fost prezentate (Ziegenthaler, Bd.Klosterlausitz). Un alt instrument care urmareste aceasta idee este EFL (Evaluation der Funktonellen Leistungsfahigkeit, evaluarea eficientei functionale), utilizat in prezent pentru a strange date pentru capacitatile socio-medicale ale pacientilor cu ars (Kosel, Bd.Griesbach). Rezumand 35 de ani de experienta intr-un singur centru de arsuri , Universitatea din Zurich, s-a raportat ca de-a lungul anilor, pe de o parte, zilele de internare au scazut, dar incercarile de suicid pe de alta parte au crescut. Totusi, experienta individuala in tratarea acestor leziuni solicitante si complexe este parametrul principal pentru calitate si succes, direct legate de prognostic (Guggenheim, Zurich).

Un subiect critic si si mai solicitant este tratarea copiilor si arsurilor. Arsurile care ajung pana la 5% TBA (suprafata totala a corpului) pot fi tratate ambulatoriu, cu instruirea parintilor si a rudelor, ceea ce este cel mai important. Utilizarea analgeticelor ar trebui sa se reduca cel mai bine la terapeut si este foarte cunoscuta (Busching, Rothenburg / Wumme; Jester, Mannheim). Schintler de la Graz a aratat exemple de tratament intarziat la doi bebelusi care au suferit arsuri majore in razboiul din Iraky, care s-au prezentat cu contracturi, suprainfectii ale ranilor si a unui dezechilibru proteic si electrolitic. Daca abuzul asupra copiiloreste o posibilitate care are ca rezultat arsuri, gestionarea interdisciplinara este cruciala. Departamentul de copii al Universitatii din Zurich (Schiestl, Zurich) a prezentat un program care se ocupa de investigarea abuzului asupra copiilor. Fette (Luzern, Regensburg, Sinzing) a discutat subiectul prevenirii accidentelor domestice si a arsurilor. Chiar si la 10 ani de terapie post-ardere si reabilitare, tratamentul, cum ar fi chirurgia reconstructiva, a continuat si nu s-a incheiat, asa cum a aratat Schintler, Graz. Copiii care sufera arsuri ale palmelor mainii sunt tipici varstei in care incepe miscarea in miscare si inainte, deoarece mainile sunt folosite pentru miscare la acea varsta. Astazi, mai multe optiuni chirurgicale plasticepentru acoperirea defectelor sunt utile pentru fiecare etapa a arsurii, permitand rate de succes mai mari in restabilirea complexitatii mainii (Grundhuber, Munchen). Cu toate acestea, trebuie spus ca mijloacele de reabilitare sunt instrumente inevitabile pentru atingerea obiectivului, precum si implicarea timpurie a parintilor (Zemp, Zurich).

(Figura 1 [Fig. 1] si Figura 2 [Fig. 2])